WESTERN
BRIDGE
DIVING
CENTER
SSI#727023
ЗАЯВКА
НА ПОГРУЖЕНИЕ.
Я, _____________________________________прошу
принять участие в погружениях клуба "WESTERN
BRIDGE” и осознаю, что занятия дайвингом
и плавание с трубкой и маской могут привести
к серьезным травмам или к смерти.
Погружения с использованием
сжатого воздуха сопряжены с определенным
риском. Они могут привести к возникновению
декомпрессионной болезни, эмболизма
и других гипербарических травм, лечение
которых осуществляется в барокамере.
Погружения в открытой воде могут проходить
в местах, где нет доступа к барокамере.
Занятия дайвингом и плавание
с дыхательной трубкой предполагают наличие определенной
физической нагрузки, которой Вы будете
подвергаться в процессе погружений. Вам
необходимо предоставить инструктору
или сотруднику дайв-центра, где вы будете
погружаться, полную и правдивую информацию
о наличии у Вас каких-либо заболеваний.
ОСВОБОЖДЕНИЕ
ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Ни инструктор
____________________________,
ни дайв-центр "WESTERN BRIDGE” не несут
ответственность за смерть, травмы или
потери, произошедшие по Вашей вине или
при обстоятельствах, возникших в результате
Вашей небрежности.
При отсутствии
халатного отношения и нарушения
своих обязанностей со стороны инструктора
_______________________ , дайв-центра "WESTERN BRIDGE”
Вы берете на себя полную ответственность
за занятия дайвингом.
Я признаю, что
получил(а) настоящий документ и
ознакомился(лась) со всеми условиями
перед его подписанием:_______________________________________(______________).
ЗАЯВКА
НА ПРОКАТ СНАРЯЖЕНИЯ
| КОМПЕНСАТОР |
|
БОТЫ |
|
| баллон
15л. сталь |
|
ФОНАРЬ |
|
| РЕГУЛЯТОР |
|
ПЕРЧАТКИ |
|
| КОМПЬЮТЕР |
|
МАСКА/ТРУБКА |
|
| КОМПАС |
|
ЛАСТЫ |
|
| ГИДРОКОСТЮМ |
|
ГРУЗА |
|
| УТЕПЛИТЕЛЬ |
|
ГРУЗОВОЙ ПОЯС |
|
| ШЛЕМ |
|
|
|
|
Я обязуюсь
вернуть взятое в прокат снаряжение в промытом
и просушенном виде и исправном состоянии,
за порчу снаряжения несу материальную
ответственность_________________.
ФИО (печатными
буквами): _____________________________________________________
Дата
рождения:_____________ Телефон:_____________
E-mail:______________________
Паспорт:
____________, выдан____________________________ «___»_________
___г.
Зарегистрирован:
____________________________________________________________
Место
проживания:___________________________________________________________
При несчастном случае
сообщить:_______________________________________________
Подпись:_________________
Дата заявки:____________
Подпись родителя
/ опекуна (если необходимо):___________________________________
ПРОКАТ
СНАРЯЖЕНИЯ
| СНАРЯЖЕНИЕ |
МАРКА |
ЦЕНА
ЗА ДЕНЬ |
СТОИМОСТЬ |
| БАЛЛОН
15/12/10Л. |
|
300/250/200 Р. |
|
| КОМПЕНСАТОР
|
|
175 Р. |
|
| РЕГУЛЯТОР |
|
175 Р. |
|
| КОМПЬЮТЕР |
|
250 Р. |
|
| ЧАСЫ |
|
50 Р. |
|
| КОМПАС |
|
50 Р. |
|
| ГИДРОКОСТЮМ
5mm |
|
200 Р. |
|
| УТЕПЛИТЕЛЬ
5mm |
|
100 Р. |
|
| ШЛЕМ |
|
50 Р. |
|
| БОТЫ |
|
80 Р. |
|
| ПЕРЧАТКИ |
|
50 Р. |
|
| МАСКА |
|
70 Р. |
|
| ТРУБКА |
|
30 Р. |
|
| ЛАСТЫ |
|
70 Р. |
|
| ДЕКОБУЙ |
|
30 Р. |
|
| КАТУШКА |
|
50 Р. |
|
| ФОНАРЬ
15Вт |
|
80 Р. |
|
| СТРОБОСКОП |
|
50 Р. |
|
| ГРУЗОВОЙ
ПОЯС |
|
30 Р. |
|
| ПОЛНЫЙ
КОМПЛ. |
|
700 Р. |
|
| СУХОЙ
Г/К |
|
650 Р. |
|
| УТЕПЛИТЕЛЬ
С/Г/К |
|
150 Р. |
|
| ФОТОАППАРАТ/БОКС |
|
250 Р. |
|
|
ИТОГО:
________________
